Temporomandibularis izület gyulladása
Fogtechnikakiemelt Immár több mint három éve annak, hogy a Semmelweis Egyetem Fogpótlástani Klinikáján létrejött a temporomandibuláris ízület TMI megbetegedéseivel foglalkozó munkacsoport.
Állkapocs ízületi gyógytorna - Temporomandibuláris terápia Budapesten
Azóta az egyre növekvő számú beteganyagon végzett vizsgálatokat alapul véve, az egyre gyarapodó irodalmi adatokat feldolgozva temporomandibularis izület gyulladása számos előadásban, illetve nyomtatott orgánum segítségével igyekeztük a fogorvos kollégák figyelmét a problémakörre összpontosítani, a betegségcsoport kezelésének első és leghatékonyabb pillérét, a helyes diagnózis felállításához vezető utat, annak módszereit velük megismertetni.
Törekvéseink többé-kevésbé sikerrel jártak, hiszen betegeink száma exponenciális növekedést mutatott, s mutat a mai napig is. Temporomandibularis izület gyulladása ezért éreztük szükségét annak, hogy kicsit kibővítettebb formában ismét e fontos alappillér, a diagnosztika kérdését tárgyaljuk. Napjainkban a különböző vizsgálati eljárások széles tárháza áll rendelkezésünkre, az egészen egyszerű, eszköz nélkül elvégezhető fizikális vizsgálatoktól a bonyolult, néhol költséges eszközöket és nem utolsósorban tapasztalatot igénylő módszerekig.
Összefoglalónk célja, hogy rendszerbe foglalva áttekintsük a jelenleg leggyakrabban alkalmazott diagnosztikai lépéseket, eljárásokat. A most következő sorokban ismertetjük azon lépéseket, melyekkel a nemzetközi irodalommal egybehangzóan a betegvizsgálat egyfajta standardizált módját igyekszünk megvalósítani. Célunk nem a létező 33 éves fáj térdízület eljárás taxatív felsorolása volt, hanem egy olyan áttekintést adni, mellyel a gyakorló fogorvosi praxis során egyszerűbbé és hatékonyabbá válhat a temporomandibuláris ízületi betegségek diagnosztizálása.
Anamnézisfelvétel Mint bármely megbetegedés esetén, a TMI-panasszal érkező beteg esetén is elengedhetetlen a részletes, kiterjedt temporomandibularis izület gyulladása felvétele. Az általános anamnézisnél figyelemmel kell lennünk a beteg pszichés állapotára, esetleges korábbi fizikális és lelki traumákra is.
Ezeken kívül lényeges, hogy tudjuk, a beteg mióta észleli panaszait, illetve mikor értékelte úgy, hogy az számára problémát jelenthet.
Állkapocsízület temporo-mandibuláris ízület, TMJ, TMI Az állkapocsízület megbetegedéseinek vázlatos áttekintéséhez nélkülözhetetlen, hogy néhány alapvető anatómiai ismeret birtokában legyünk. Az állkapocsízület felépítése Az ízület egyrészt az állkapocs fejecséből, másrészt a koponyaalapon található ízületi árokból áll. A két csontfelszín között egy porckorong helyezkedik el. A fejecs ezen az ízületi szalagon mintegy elcsúszik. Az ízületet kívülről tokszalagok rögzítik.
Rá kell kérdeznünk arra is, korábban volt-e már valamilyen, a rágóízületre irányuló kezelése általában mélyhúzott harapásemelő sínt említenek a betegek. A beteg szubjektív panaszérzetéhez érdemes térd traumás ízületi gyulladása, hogy egy tízes skálán hányasnak értékelné az ízületi panaszait.
Fizikális vizsgálatok A temporomandibuláris diszfunkciós TMD betegek fizikális vizsgálata az általános fizikális vizsgálat módszerei inspekció, palpáció, auszkultáció szerint történik.
Mi lehet az oka az állkapocs fájdalmának? Bálint Anita, reumatológus Az állkapocsízület speciális tulajdonságai miatt többféle rendellenesség alakulhat ki, a tünetek többsége azonban az állkapocsízületen kívül ered. Tudnivalók az állkapocsízületről Az állkapocsízület temporomandibuláris ízület a test egyik legbonyolultabb ízülete, és egyben egyetlen olyan páros ízületünk, aminek mozgása egyidejűleg valósul meg.
Megkérjük a pácienst, hogy nyugodt, egyenes testtartással álljon egy homogén felület például a rendelő fehér fala elé. Szemből és oldalról is vizsgáljuk ilyenkor a beteget. Tipikus a vállak előreesése, a hát erős lordosisa, vele párhuzamosan a nyak kifejezett kyphosisa, valamint a mandibula hátrahelyeződése. Az arc megtekintését szintén több oldalról végezzük, és sokszor már külső megtekintésre markánsan temporomandibularis izület gyulladása a TMI-diszfunkció jelei: aszimmetriák az arcon, korlátozott mozgathatóság, látható felületi eltérések vehetők észre a betegen.
Az ízület megtekintéses vizsgálatával ellenőrizzük a kétoldali mozgások minőségét, esetleges korlátozottságát.
- Ízületi ízületi kezelés külföldön
- Hirtelen kialakuló izomeredetű szájzár Hirtelen kialakuló izomeredetű szájzár leggyakrabban fogászati kezelést követően fordul elő.
Tipikus lelet a mandibula nyitáskor észlelhető oldalirányú deviációja. Ekkor a középvonal a kevésbé szabad ízület oldala felé mozdul el, de a nyitás fokozásával S alakú pályát leírva a középvonal felé visszatér. Deflexiókor a mozgáspálya végig kitérő jelleget mutat, a középvonal a beteg oldal irányába tér ki.
Megosztás e-mailben
Ekkor mérhetjük a szájnyitás mértékét is. Megtartott fogazat esetén a két középső metsző egymástól való távolságát mérjük, férfiaknál 40, nőknél 35 mm alatti értékek esetén már korlátozott szájnyitásról beszélünk.
Az oldalmozgásokat ugyanígy mérhetjük, ekkor a 8 mm alatti értéket tekintjük a korlátozott mozgás határának. Tapintásos vizsgálatok A temporomandibuláris régióban elsősorban az állkapcsot temporomandibularis izület gyulladása izmokat vizsgálhatjuk tapintással. Ekkor elsősorban fájdalmasan reagáló területeket keresünk, olyan triggerzónákat, ahol a beteg érzékenyen reagál.
Az aszimmetriák, izomremegések, spasztikus területek szintén tapintással vizsgálhatók. A legtöbb izom direkt betapintható, míg a m. Ekkor megkérjük a beteget, hogy az állcsúcsra gyakorolt enyhe nyomás ellenében állkapcsát előretolja, így e műfogás segítségével könnyen felfedhető az izom esetleges fájdalmassága.
TMJ-szindróma: fedezi-e a biztosítás? Mi az állkapocsízületi szindróma temporomandibularis ízületi szindróma, TMJ-szindróma? Az állkapocsízületben vagy a rágóizmokban jelentkező alkalmi kellemetlenség gyakorta előfordul, és emiatt nincs ok az aggodalomra. Az állkapocsízületi problémák sokaknál kezelés nélkül megoldódnak. Az öngyógyulási folyamat hetekig, hónapokig is eltarthat.
Az ízület érzékenységét, fájdalmát tapintással vizsgáljuk, nyugalomban, illetve szájmozgások közben. Az ízületeket laterális és dorzális irányból tapintjuk, figyelve a beteg reakcióját.
Rheumatoid arthritis miatt is fájhat az állkapocs
A dorzális tapintást a külső hallójárat felől végezzük el, a mandibula nyugalmi helyzetében, a kisujj begyét az ízület hátsó részére helyezve. A rágóizmok érzékenységét és az izomfeszességet szintén palpációval vizsgáljuk az izom relaxált állapotában.
Pozitív nem átlátszó csontritkulás és kezelése a tapintásra jelentkező fájdalom, nem pedig a nyomásérzékenység.
Találkozhatunk kiterjedt vagy körülhatárolt fájdalommal, melyet elsősorban a nagyobb izmokban lehet kitapintani. A körülhatárolt fájdalom a myofascialis fájdalom szindrómára jellemző, ahol triggerpontok formájában kis feszes területek tapinthatók ki az izmokban.
Ezeknek a túlérzékeny területeknek a mechanikus ingerlésével az izomtól távoli, de jellemző lokalizációjú helyeken válthatunk ki kisugárzó referens fájdalmat.
Az ízületi hangjelenségek vizsgálata auszkultáció A temporomandibuláris ízületben bekövetkező elváltozások számos esetben az ízületből eredő kisebbnagyobb hangjelenséggel járhatnak. Ezek a hangok az egészen finom, dörzsölésszerű temporomandibularis izület gyulladása crepitatio jelenléte az ízfelszínek strukturális elváltozására utal, ízületi arthrosis jellegzetes hangjelensége, melyet gyakran kísér spontán vagy rágásra, szájmozgásra jelentkező fájdalom, illetve az ízület tapintási érzékenysége a komoly, néhány lépésről is hallható kattanásokig terjedhetnek.
Nagyon sok esetben a kattanást nem hallhatjuk, hanem érdekes módon ujjainkkal tapinthatjuk. Az ízületi kattogás tipikus példája a discus reverzibilis diszlokációja esetében hallható, amikor a száj nyitásakor a fejecs a discust mintegy maga előtt tolva halad temporomandibularis izület gyulladása a tuberculum articulare lejtőjén, majd a nyitás bizonyos stádiumában a discus visszaugrik megfelelő helyzetébe, sokszor jól hallható kattanással kísérve.
- Földigiliszták artrózis kezelésében
- Enyhítse az akut fájdalmat ízületi gyulladásokkal
- Semmelweis Kft. - Állkapocs ízületi gyógytorna - TMI
A száj zárásakor gyakori jelenség, hogy a reponálódott discus újra elhagyja pozícióját, ismét kattanó hang kíséretében reciprok temporomandibularis izület gyulladása. Fontos kiemelni, hogy önmagában temporomandibularis izület gyulladása ízületi hangjelenség nem jelez feltétlenül patológiás folyamatot, különböző okok állhatnak hátterében, és kezelést is rendszerint akkor igényel, ha mozgáskorlátozottsággal vagy fájdalommal társul.
A hangjelenségeket vizsgálhatjuk az ízület tapintásával egybekötött direkt hallgatózással, illetve fonendoszkóppal történő auszkultációval.
JELENTKEZZEN BE EGYSZERŰEN!
Az ízület provokációs vizsgálata Az ízületek érzékenységének vizsgálatára a tapintásos vizsgálat mellett az ún. Ilyenkor a beteget a 2. A ráharapásoldali ízületben disztrakciós hatás érvényesül, a másik oldalon pedig nyomás alá kerülnek az ízfelszínek, ami arthritis esetén fájdalmat vált ki.
Trauma hatására kialakuló condylus mögötti ödéma miatt a beteg előretolt helyzetben rá tud harapni a vattarolnira, a retrúzióval kombinált ráharapás azonban éles fájdalmat vált ki, csakúgy, mint a mandibula hátrahúzása, hátranyomása. Ha a trauma ízületi folyadékgyülem kialakulását eredményezi, a moláris fogak inokklúzióját állapíthatjuk meg a beteg vizsgálatakor.
Az ízületi reziliencia vizsgálata Az ép rágóízület csontképletei rágóerő hatására közelebb kerülnek egymáshoz a közöttük lévő discus articularis összenyomhatósága rezilienciája miatt.
Előrehaladott temporomandibuláris arthrosis esetén a csontvégek közvetlenül érintkeznek egymással, így a discus fenti hatása nem érvényesül. Az ízület rezilienciavizsgálatának lényege, hogy a moláris fogak közé egy 5 mm széles, 0,6 mm vastag ón- vagy műanyag lemezt helyezünk, és a beteg összeszorítja fogait. Amennyiben az ellenkező oldalon érintkeznek a fogak — amit 8 mm-es fémfóliával ellenőrzünk —, az ízület rezilienciája normális.
Rágóízületi gyulladás (TMJ): tünetek és kezelés | Oral-B
Inokklúzió esetén feltételezhető, hogy a discus nem megfelelő helyzetű, vagy állománya károsodott. Mivel a rezilienciavizsgálat megbízhatóságára vonatkozóan jól kontrollált klinikai vizsgálatok nincsenek, csak kiegészítő vizsgálatként ajánljuk.
Intraorális okklúziós analízis A rágófelszíni interferenciák vizsgálata során a beteg állkapocsmozgásokat végez, miközben a fogak közé helyezett vékony fólia megfesti az érintkező felszíneket. Oldalmozgások során a balanszoldali interferenciákra, előretoláskor pedig a hátsó fogak érintkezési zavarainak vizsgálatára kell különös gondot fordítani.
A talpi bőnye gyulladásának megelőzése - plantar fasciitis
Segít az érintkezési zavarok temporomandibularis izület gyulladása, ha eltérő színű fóliát használunk a különböző mozgásokhoz. Azokon a fogakon, melyeken érintkezési zavart állapítottunk meg, a vesztibuláris felszínre helyezett ujjbeggyel tapintásos vizsgálatot végzünk. Ekkor a fogak okklúziós erőhatásra kiváltott kitérését remegését tapintjuk, ami jelzi az adott fog igénybevételét, így indikációja lehet a fog becsiszolásának.
Meg kell jegyeznünk, hogy a fogak becsiszolása egy ritkán és csak szigorú feltételek megléte esetén alkalmazott eljárás, aminek tárgyalása meghaladja jelen közlemény kereteit.
Az okklúzió inspekciós vizsgálatakor az attrícióra is figyelnünk kell. Az attríció egy krónikus folyamat, melynek gyakran okklúziós parafunkció áll a hátterében. Ilyenkor a beteg ízületi vagy rágóizom-fájdalomra, érzékenységre panaszkodhat.
